MENINGITIS TUBERCULOSIS

MENINGITIS TUBERCULOSIS

Manifestasi Klinik

Penyakit subacut, dg fase prodromal yi demam, malaise, nyeri kepala, dizziness, vomitus beberapa minggu kemudian berlanjut menjadi sakit kepala yang berat, perubahan status mental, stroke, hidrocephalus, dan neuropati cranial.

Gejala tersebut akibat proses fibrosis meningeal basilar dan inflammasi vaskular.

Diagnosis

Didasari dg gejala klinis lbh dari 9 hari dan hasil cairan cerebrospinalis.

Karakteristik cairan cerebrospinalis :

1.       Pleocytosis dg Limfosist predominan. Jumlah white cell antara 100 sd 500 cel/ µl. Semakin awal penyakit ditemukan,  jumlah sel rendah dan predominan sel netrofil

2.       Kadar Protein meningkat antara 100 sd 500 mg/dL

3.       Kadar glukosa yang rendah kurang dari 45 mg/dL atau LCS : Plasma ratio <0.5

Pewarnaan BTA LCS sensitivitasnya rendah 20 – 40%

Pemeriksaan Adenosin Deaminase dg level > 10 U/L mempunyai sensitiviti dan specifiti > 90%.

Polymerase Chain Reaction  TB sensitiviti 56% dan spesifiti 98%. PCR bila negatif belum menentukan pasien tidak TB, dapat diberikan terapi empiric bila klinis mendukung.

Pemeriksaan neuroimaging Pemeriksaan MRI dan CT scan otak : basal meningeal enhacement dan hidrocefalus. Area Hipodensiti disebabkan infark cerebri, edema cerebral, dan lesi nodular.

Tatalaksana

Pengobatan RHEZS 2 bln dilanjutkan RH 7 – 10 bulan, Bilamana Pyrazinamide tidak bisa diberikan seperti misal gangguan hati , pengobatan menjadi 18 bulan.

INH mempunyai aksi pnetrasi LCS dan baktericidal tinggi, Pyrazinamide pnetrasi LCS sangat tinggi dan dapat mengurangi lamanya pengobatan meningitis TB.

Fluroquinolon misalnya levofloxacin dan Moxifloxacin mempunyai aktivitas yang kuat terhadap MTB dan pnetrasi LCS

Meningitis TB berat Deaxametasone IV diberikan 4 minggu. Minggu pertama 0.4 mg/kg/hari, 0,3 mg/kg/hari dan 0,1 mg/kg/hari.